Каждый четвертый австралиец испытывает проблемы с психическим здоровьем. Хотя каждый из этих людей имеет уникальные индивидуальные потребности, наш подход к проектированию условий лечения часто предполагает наличие универсального решения, подходящего всем.
Одна из областей, которая заслуживает срочного архитектурного рассмотрения, заключается в том, следует ли нам разделять полы в стационарах по вопросам психического здоровья. Целью смешанных медицинских учреждений является содействие инклюзивности и чувству общности, однако в частных медицинских учреждениях мы наблюдаем растущее предпочтение учреждений, разделенных по полу.
Это поднимает важный вопрос: есть ли преимущества, которые упускает из виду система общественного здравоохранения?
Больница Кэмпбеллтаун, Центр исцеления, фото Бретта Бордмана.
Понимание различий
Исследования неизменно показывают, что мужчины и женщины по-разному переживают и выражают проблемы психического здоровья. Женщины чаще страдают депрессивными, гормональными, тревожными и травматическими расстройствами, называемыми интернализирующими расстройствами. У мужчин более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и антисоциального поведения, которое называется экстернализацией расстройств (Rosenfield & Smith, 2009).
С точки зрения самовыражения, мужчины с большей вероятностью причинят вред своему окружению – например, пнув стул или ударив кулаком по стене, в то время как женщины с большей вероятностью причинят вред себе из-за расстройств пищевого поведения и членовредительства. Конечно, это говорит об общих тенденциях, которые не касаются всех людей; не все мужчины экстернализируют свою травму, и женщины тоже могут экстернализировать ее. Тем не менее, полезно признать, что эти различия оказывают влияние на терапевтическую атмосферу, которую могут обеспечить стационары психиатрических больниц, особенно когда речь идет о совместном наслаждении общими столовыми, физическими упражнениями и зонами отдыха, а также играют роль в определение выбора материалов и мебели, которые также способствуют созданию терапевтической атмосферы.
Хотя текущие исследования, как правило, сосредотачиваются на преимуществах для пациенток женского пола стационарных условий, которые могут удовлетворить их особые психологические, эмоциональные и социальные потребности, это должно быть частью более широкого разговора, который признает, что женщины — не единственные пациенты, которые могут получить пользу с использованием подхода, лучше адаптированного к их потребностям.
Связанный: Хассел о здравоохранении
Частная женская психиатрическая больница Саншайн, IPU, спальня низкого риска с антилигатурными (магнитными) креплениями, Диана Снейп.
Создание безопасного пространства
Психиатрические учреждения должны уделять приоритетное внимание безопасности и комфорту; Искусственная среда является ключевым фактором поддержки персонала и пациентов в их выздоровлении. Таким образом, иронично, что человека могут поместить в психиатрическую больницу из-за травмы только для того, чтобы пережить дальнейшую травму.
Исследование, проведенное в 2020 году среди 11 женщин-пациентов стационара в Виктории, выявило истории о запугивании, словесных оскорблениях, сексуальном насилии и ощущении, что им нужно оставаться в своих палатах, избегая общих мест общего пользования в целях их безопасности. Десять из 11 опрошенных женщин предпочли остаться в женском отделении (Watson, 2020). Как подчеркивает Уотсон (2020: 59): «Чувство незащищенности так же важно, как и сам опыт незащищенности, и поставщики услуг должны признать это.
Уотсон продолжает: «Общее пространство не только способствует возникновению гендерного насилия, оно может быть пространством, которого женщины активно избегают. Это усиливает мужское доминирование в общих пространствах, делая их потенциально менее безопасными. Это также проблема равенства, поскольку женщины не могут иметь доступ к общественному телевидению или участвовать в мероприятиях». (Ватсон 2020: 42)
С точки зрения дизайна, обслуживание экстернализации и интернализации опыта и выражения психического здоровья может быть более эффективным в пространствах, разделенных по признаку пола, где дизайнеры могут лучше удовлетворить конкретные потребности этой группы. Дизайнеры часто обнаруживают, что при проектировании (или реконструкции) стационаров психиатрической помощи руководители учреждений склонны отдавать предпочтение характеристикам долговечных материалов, а не эстетике и комфорту.
Эти прочные материалы, а также антилигатурные приспособления и приспособления создают эстетику недоверчивого и задержанного стиля, что может еще больше провоцировать или предполагать наказание или вину пациента. Это предложение имеет смысл, если рассматривать его в контексте уязвимого человека, интернализующегося в общей среде: ему может быть труднее выйти из своей скорлупы среди других пациентов, которые экстернализуются.
Затраты, как капитальные, так и эксплуатационные, на одного пациента для безопасного смешения полов чрезвычайно высоки, и тем не менее, получающаяся в результате дорогая стационарная среда часто не выглядит и не ощущается как безопасное, комфортное или терапевтическое пространство для потребителя. Например, в общем помещении пациентке-женщине может потребоваться индивидуальный надзор для обеспечения ее защиты. Это пример того, как построенная среда может потребовать соотношения персонала один к одному, что не всегда легко обеспечить. Эта ситуация может привести к случайной дискриминации, поскольку эти пациенты могут пропускать регулярные физические упражнения, несмотря на общепризнанную пользу этого для выздоровления.
Еще одним примером как более высоких затрат, так и снижения терапевтической пользы является то, что дизайнеров все чаще просят устанавливать дорогостоящие антивандальные приспособления, такие как закрытые телевизоры из плексигласа, в каждой спальне пациента. Во многом это связано с небезопасным восприятием общих помещений общего пользования, в результате чего уязвимые пациенты ищут убежища в отделениях интенсивной терапии или в своей отдельной палате. Хотя это может обеспечить безопасную гавань, это происходит за счет доступа к удобствам, садам и виду общих пространств, которые обеспечиваются именно потому, что считается, что они обеспечивают терапевтические преимущества.
Чтобы лучше понять эту проблему, в 2014 году больница Альфред провела испытание, в ходе которого одно из двух психиатрических отделений было реорганизовано, включив в него отделение только для женщин. Они обнаружили, что женщины, находящиеся в этом отделении, оценивали свою безопасность и опыт ухода значительно более положительно, чем женщины, находящиеся там, где такой гендерной сегрегации не было. Кроме того, большинство опрошенных сотрудников определили, что зона, предназначенная только для женщин, обеспечивает более безопасную среду для пациентов-женщин.
После этого испытания в 2021 году больница Альфреда и компания Goulburn Valley Health (GVH) открыли первое государственное отделение женского здоровья на 30 коек в клинике Альберт-Роуд компании Ramsay Health и пять коек в Шеппартоне, а частные больницы, такие как Рамзи, с отделением на 43 койки. женское учреждение в Тирруле, Новый Южный Уэльс и Кабрини, с женским стационаром на 30 коек в Эльстернвике, Виктория. В настоящее время они лидируют в предоставлении услуг с разделением по признаку пола, что позволяет предположить, что создание безопасных, учитывающих гендерные особенности стационарных условий может быть хорошим бизнесом.
Частное женское психическое здоровье Sunshine IPU.
Вопрос в том, должны ли мы финансировать гендерное разделение в государственных стационарах?
Задавая этот вопрос, необходимо заранее признать нехватку кадров. Многие австралийские психиатрические отделения работают с соотношением персонала и пациентов 1:6, а не с предпочтительным соотношением 1:4, и этот дефицит может еще больше усугубляться во время вечерних смен. Тем не менее, поставщики услуг признают необходимость создания гибких гендерных условий, чтобы обеспечить прием все большего числа австралийцев, обращающихся за помощью.
Однако разделение помещений для сна и, возможно, дневного времени в одном и том же помещении имеет как конструктивные, так и эксплуатационные последствия; это снижает гибкость кадрового обеспечения и одновременно увеличивает время в пути – ни то, ни другое не помогает, когда нехватка персонала и выгорание медсестер уже являются очевидными проблемами. Ресурсы, необходимые для мониторинга и поддержания гендерного разделения в общей гендерной среде, служат убедительным аргументом в пользу использования учреждений с гендерным разделением, поскольку это не является эффективным использованием времени или навыков специально обученных медсестер по психическому здоровью.
Одним из архитектурных решений может быть вертикальное расположение стационарных отделений психиатрической помощи с разными группами пациентов на разных уровнях и обеспечение доступа персонала между этажами только на лифтах. Пациент, не имеющий зрения или знаний о других когортах, может чувствовать себя в большей безопасности и поддержке, в то время как персонал может эффективно поддерживать друг друга с помощью лифта, чтобы обеспечить всем пациентам адекватную и немедленную помощь.
Решением для старых учреждений, в которых в настоящее время нет общих помещений с разделением по признаку пола, могло бы стать добавление пристройки на первом этаже, в которой можно было бы разместить «экстернализируемых» стационарных пациентов на существующем высоковандальноустойчивом первом этаже и более уязвимых «интернализуемых» стационарных пациентов на втором этаже. новый этаж, где мебель и отделка могут быть использованы для создания более терапевтической атмосферы для этих пациентов.
Больница Кэмпбеллтаун. Зона неожиданных развлечений, закрытая баскетбольная площадка с газоном, фото Энсона Смарта.
Противодействие аргументам в пользу инклюзивности
Противники гендерно-ориентированных отделений часто утверждают, что смешанные гендерные условия способствуют инклюзивности и готовят пациентов к реинтеграции в общество. Хотя инклюзивность, несомненно, важна, она не должна осуществляться за счет безопасности и комфорта в наиболее уязвимый период жизни человека. Чаще всего стационарный опыт является периодом стабилизации, и мы видим более интегрированные условия восстановления, происходящие в плане продолжения амбулаторного лечения, в больнице на дому или в условиях общественного дома. Выздоровление — это глубоко личный путь, и очень важно иметь гостеприимное стационарное пространство, куда хочется вернуться и вылечиться, без дополнительного страха перед гендерным насилием.
Кризис психического здоровья в Австралии требует инновационных решений, учитывающих разнообразные потребности всех пациентов. Возможно, разделение полов могло бы быть более экономически эффективным, актуальным и сострадательным решением. Принимая во внимание различия и проектируя стационарные отделения с учетом гендерной специфики, архитекторы и дизайнеры могут лучше создавать среду, способствующую исцелению, пониманию и целенаправленному эффективному лечению.
БЛП
blp.com.au
Фотография
Диана Снейп, Энсон Смарт, Бретт Бордман
Отделение психического здоровья больницы Кэмпбеллтаун, гостиная с прилегающей зоной отдыха, Энсон Смарт.
Следующий шаг в области дизайна здравоохранения – Architectus at Flinders
